Ministério da Saúde - Governo Federal

Tecidos

Apesar do grande potencial, o Brasil ainda tem uma taxa de utilização de enxertos ósseos muito inferior à dos países desenvolvidos; isto se dá, principalmente, devido a três fatores: o desconhecimento da população quanto à possibilidade de doação musculoesquelética, que tem sido suplantado por meio de várias campanhas e através de uma abordagem multidisciplinar junto aos familiares após o óbito; a falta de experiência de cirurgiões quanto às possibilidades de uso de enxertos homólogos e pouca familiaridade com as técnicas cirúrgicas, atenuada com a formação crescente de especialistas e um maior acesso aos bancos de tecidos.

Os bancos de tecidos são estruturas especializadas que realizam o processamento e a conservação de tecidos, tais como pele, osso, cartilagem, tendão, córneas, valvas etc., doados para transplantes alógenos (provenientes de outra pessoa), fornecendo tecidos de alta qualidade técnica e seguros para transplante. Atualmente são assim classificados:

• Banco de Tecidos Oculares (BTOC)

• Banco de Tecidos Cardiovasculares (BTCV)

• Banco de Tecidos Musculoesqueléticos (BTME)

• Banco de Peles (BP)

Tecidos Musculoesqueléticos

No caso de ossos, podem ser captados tecidos de doadores vivos e falecidos. Para doadores vivos podem ser captadas cabeças de fêmur provenientes de pacientes que foram submetidos à artroplastia de quadril. Dos doadores falecidos podem ser captados praticamente todos os ossos do corpo, inclusive segmentos de ossos.

De uma maneira geral, o emprego de tecidos provenientes de bancos de tecidos musculoesqueléticos em ortopedia aumentou significativamente nos últimos anos por várias razões: impossibilidade de obtenção de grandes quantidades de ossos autólogos (do próprio paciente); morbidade do local de retirada do enxerto; aumento no número de revisões de artroplastias de quadril e joelho; e desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas que dependem de osso homólogo.

O espectro de uso dos homoenxertos ósseos (enxerto colhido de indivíduo da mesma espécie) é bastante amplo, podendo ser utilizados em:

• Procedimentos odontológicos que necessitem de reconstrução óssea;
• Cirurgias de coluna;

• Ressecção de tumores;

• Trauma com extensa perda óssea;

• Revisão de artroplastia de quadril e joelho;

• Pseudoartrose de ossos longos;

• Pacientes que, após acidentes, sofreram perdas na estrutura óssea;

• Enxertos ligamentares em cirurgia de joelho;

• Todo procedimento ortopédico que necessite grande quantidade de enxerto ósseo.

Na ortopedia pediátrica o uso de tecidos de banco é particularmente interessante, pois a opção de enxerto autólogo é reduzida, principalmente em idades baixas. Operações em que frequentemente são utilizados tecidos ósseos são correções de escoliose, artrodeses do pé, pseudartroses congênitas, entre outras.

A cartilagem pode ser utilizada para reconstruções de pavilhão auricular, preenchimento de assoalho de órbita e reconstrução nasal.

Os tendões podem ser utilizados em reconstruções complexas com transferências tendinosas; a fáscia muscular (tecido conjuntivo que envolve o músculo) para reforço de assoalho da órbita e tratamento de paralisia facial; a esclera para revestimento de próteses oculares.

Pele

A pele tem aplicação no tratamento de queimaduras ou de feridas crônicas, como as feridas na perna decorrentes do diabetes ou de úlcera venosa. A necessidade de estruturas organizadas destinadas a processar e armazenar tecidos humanos para transplante por longo tempo, sempre foi um consenso entre os envolvidos com o tratamento de vítimas de queimaduras extensas ou de tumores ósseos.

A pele processada vai funcionar como um curativo biológico para pacientes que sofreram graves queimaduras. No início do tratamento do queimado são realizados desbridamentos (retirada da pele queimada). A pele transplantada será utilizada em substituição aos tecidos carbonizados e mortos que foram retirados. Sofrerá, então, um processo de integração, permitindo que o paciente melhore as suas condições clínicas.

Ainda são muito poucos os Centros de Queimados no Brasil. Mesmo nos grandes centros urbanos, os leitos destinados aos pacientes queimados e os profissionais especializados nesta área ainda estão bem abaixo do necessário.

Tecidos Cardiovasculares (Valvas)

As valvas cardíacas (ou válvulas cardíacas) são estruturas que pertencem ao coração e funcionam como janelas de saída de cada uma das quatro câmaras (átrios e ventrículos) que dividem o órgão. Elas dirigem o fluxo de sangue em um único sentido, não permitindo que esse retorne à câmara anterior. A abertura e o fechamento das válvulas produzem o som dos batimentos cardíacos.

Quando a válvula sofre alguma lesão ocorre uma valvulopatia (enfermidade relativa às valvas) que evolui para uma cardiopatia (enfermidade relativa ao coração). Necessita, então, ser reparada ou transplantada por outra válvula, seja essa de origem natural (biológica) ou de origem artificial (próteses com materiais sintéticos ou metálicos).

Valvas cardíacas humanas são utilizadas como substitutos valvares desde 1962 e apresentam algumas vantagens em relação às próteses convencionais, como o desempenho hemodinâmico fisiológico com fluxo sanguíneo central e laminar, incidência quase nula de tromboembolismo (dispensa o uso de anticoagulantes) e maior resistência a infecções. Essas características resultam em melhor qualidade de vida no pós-operatório e, em algumas séries, maior sobrevida tardia.

O uso clínico de homoenxertos de valvas cardíacas é amplamente utilizado como técnica cirúrgica para várias doenças cardiovasculares. Os homoenxertos obtidos da valva aórtica são frequentemente usados em doenças como destruição valvar, endocardite e estenose congênita do ventrículo esquerdo; quando obtidos da valva pulmonar são indicados para a correção da regurgitação ventricular direita, durante a cirurgia de “Ross” e homoenxertos da valva mitral (menos frequente).